Один из распространенных видов социального страхования – обязательное медицинское страхование (ОМС). Оно представляет собой часть государственной системы, которая включает в себя обязательное страхование жизни и здоровья работающих граждан. Цель ОМС – гарантия населению при возникновении страхового случая оказания медицинской помощи и профилактических осмотров за счет накопленных средств. Субъектами такого страхования выступают страхователь, медицинские организации, граждане и пр.
ОМС носит не коммерческий характер и является обязательной мерой для трудоспособного населения. Эту деятельность регулирует Фонд ОМС, который выполняет ряд определенных задач:
1. Обеспечение всеобщности ОБС для населения страны и достижения равенства, справедливости всех граждан, независимо от пола, социального статуса или других факторов.
2. Для ОБС проводится аккумуляция денежных средств.
3. Государственная система обеспечивает финансовую стабильность для оказания всех медицинских услуг.
Объем медицинской помощи включает в себя набор необходимых услуг:
- амбулаторное лечение пациентов, у которых возникли хронические заболевания;
- оказание медицинской помощи пациентам, которые не могут самостоятельно дойти до больницы;
- оказания первой помощи в неотложных случаях (роды, отравления, травмы, инфаркты и т.д.);
- проведения профилактических мероприятий беременным, детям, пожилым, инвалидам, ветеранам войны, душевнобольным.
Страховой полис является основанием для получения любой медицинской помощи: лечения, диагностики или консультации. Этот медицинский документ указывает номер и дату заключения договора, срок действия и подтверждение того, что гражданин является участником программы ОМС. Все условия сторон, права и обязательства, оговариваются в страховом полисе, согласно законодательству РФ.
Права страхователя включают в себя свободу в выборе страховой компании, контроль над полным выполнением договора, а также право участвовать во всех видах медицинского страхования. Среди обязанностей страхователя выделяют необходимость заключить договор ОМС, вносить страховые взносы, которые официально установлены, предоставлять страховщику полную информацию о здоровье граждан и стараться оградить людей от неблагоприятных факторов, сказывающихся на здоровье и безопасности жизни населения.
