Обязательное медицинское страхование представляет один из видов социальной защиты граждан по охране их здоровья. Выражаются услуги ОМС (обязательного медицинского страхования) в гарантии оплаты и предоставления медицинской помощи в случае возникновения у гражданина различных страховых случаев. Медицинское страхование гарантирует любому гражданину, что ему будет предоставлены услуги медицинского характера при возникновении любого страхового случая, регламентируемого законодательством, при заключении гражданином договора с медицинской страховой компанией. Если гражданин заплатил хотя бы один взнос в фонд страховой медицинской компании, она обязана нести затраты, связанные с оказанием медицинских услуг.
ОМС представляет собой систему социального страхования граждан, в рамках которого ему предоставляются услуги ОМС. Услуги по предоставлению медико-санитарной помощи, а также профилактической и скорой медицинской помощи по программе ОМС (обязательного медицинского страхования) предоставляются в следующих случаях: болезни нервной системы, новообразования, болезни крови, болезни глаза и уха, системы кровообращения, органов дыхания, мочеполовой системы, органов пищеварения, костно-мышечной системы, инфекционные болезни, паразитарные болезни, пороки в развитии, генетические отклонения, беременность и роды, а также послеродовый период и некоторые другие.
Каждый субъект Российской Федерации назначает свой состав предоставляемых услуг обязательного медицинского страхования. Предоставляются также услуги, которые способствуют профилактике различных заболеваний, в том числе наблюдение в диспансере здоровых детей.
Все жители Российской Федерации могут рассчитывать на оказание им следующих видов медицинской помощи: онкологическая помощь, предоставление дорогих медицинских услуг согласно перечню, утвержденному законодательно, скорая медицинская помощь, которая оказывается соответствующими станциями скорой помощи, помощь медицинских учреждений при врожденных пороках у детей, согласно перечню, составленному и утвержденному Комитетом по здравоохранению Российской Федерации, стоматологическая помощь, в зависимости от перечня утвержденного Комитетом по здравоохранению Российской Федерации, амбулаторно-поликлиническая помощь, а также помощь стационарная при заболеваниях, список которых утвержден законодательно.
Страхователь должен заключить договор на обязательное медицинское страхование, в отношении группы граждан. В этом договоре должны быть указаны наименования сторон, заключивших договор, дата окончания договора, список граждан, в отношении которых этот договор заключается и многое другое.
Страхователь обязан вносить взносы в фонд ежемесячно, зарегистрироваться в фонде обязательного медицинского страхования по месту жительства. Только по выполнении этих условий ему будут предоставлены услуги обязательного медицинского страхования в полном объеме и своевременно.
